中新網(wǎng)上海新聞10月14日電（記者 繆璐）10月12日，在國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局、上海市醫(yī)保局、上海市地方金融監(jiān)督管理局、上海市大數(shù)據(jù)中心的指導(dǎo)和支持下，上海保險碼二期功能發(fā)布，在隨申辦正式上線“醫(yī)保個賬專區(qū)”和“一碼通賠”兩項(xiàng)服務(wù)，這是該平臺上線以來的首次重大升級。
“一碼通�！毙略O(shè)的“醫(yī)保個賬專區(qū)”已上線包括平安健康險“滬兒�！痹趦�(nèi)的兩款產(chǎn)品，對兒童等重大風(fēng)險進(jìn)行保障，后續(xù)還將有更多款保險產(chǎn)品陸續(xù)上架。該新設(shè)服務(wù)專區(qū)支持上海居民使用醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金購買商業(yè)健康保險，讓醫(yī)保卡里的“小錢”撬動百姓健康“大保障”，助力提升人民群眾健康保障水平，加快培育健康消費(fèi)市場。
“滬兒�！闭缴暇�
此次在上海保險碼“醫(yī)保個賬專區(qū)”首批上線的“滬兒�！毙庐a(chǎn)品，由平安健康保險股份有限公司(下稱“平安健康保險”)獨(dú)家開發(fā)及承保，也是滬上首個可以使用醫(yī)保個賬支付的、面向上海300多萬0至17周歲的少兒惠民保險產(chǎn)品。上海家長打開隨申辦APP或隨申辦微信、支付寶小程序搜索“保險碼”，點(diǎn)擊“一碼通�！焙蠹纯蛇M(jìn)入“個賬專區(qū)”了解產(chǎn)品詳情及投保；也可關(guān)注“滬兒�！蔽⑿殴娞柅@取參保資訊和投保。
“滬兒保”主要有四大特點(diǎn)：醫(yī)保個賬實(shí)時支付、門診住院都可賠付、全年負(fù)擔(dān)不超7000元(限非既往癥人群)、醫(yī)保內(nèi)外都涵蓋，對現(xiàn)有上海少兒醫(yī)保、少兒住院基金等傳統(tǒng)少兒保障提供了強(qiáng)有力的補(bǔ)充，更是上海地區(qū)多層次醫(yī)療保險制度的全面升級。
平安健康保險總經(jīng)理朱勇介紹，配合上海保險碼二期創(chuàng)新型普惠保險的功能定位，“滬兒�！钡漠a(chǎn)品設(shè)計主要從三方面考慮：
一是保障充分，體現(xiàn)新時代下，與基本醫(yī)療保險緊密銜接的新型商業(yè)保險補(bǔ)充層，是目前醫(yī)保和惠民保基礎(chǔ)上的再一次兜底補(bǔ)充。指定醫(yī)院300元起付線，與上海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診起付線一致，并設(shè)置7000元的個人支付年度封頂線。“低起付線和個人支付封頂線，這兩條核心保障線讓百姓獲得更多的實(shí)惠，提升投保的獲得感，體現(xiàn)保險風(fēng)險轉(zhuǎn)移的產(chǎn)品價值，有效防止家庭因病致貧、返貧�！�
二是突出重點(diǎn)人群，重點(diǎn)保障社會需要關(guān)心的人群，即一小一老。兒童是國家的未來、民族的希望，這次公司從少兒開始，對門診、一般住院、大病做更全面充分的保障，降低家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和滬惠保的有效補(bǔ)充，同時也能發(fā)揮鼓勵生育的社會價值。
三是與推進(jìn)社區(qū)兒科診療相結(jié)合，產(chǎn)品將有兒科服務(wù)的社區(qū)醫(yī)院納入商業(yè)健康保障范圍，從“醫(yī)療保障”，到“健康保障”，為家庭織密織牢健康保障網(wǎng)，保險公司和社區(qū)醫(yī)生共同攜手，服務(wù)家庭的最后一公里，為家庭和社區(qū)的全程健康保駕護(hù)航。
商業(yè)健康險有望再擴(kuò)容
在方正證券研究所金融團(tuán)隊看來，隨著此次隨申辦上線首個醫(yī)保個賬商業(yè)健康險，醫(yī)保商保互通的操作性與便利性將得到極大提升，后續(xù)有望進(jìn)一步輻射至全國各省，滿足各省居民日益增長的健康保障需求。同時利好進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系，助推普惠醫(yī)療險轉(zhuǎn)向商業(yè)健康險。
此外，持續(xù)加深的老齡化將在未來刺激更多的就醫(yī)以及健康管理需求，健康險空間有望進(jìn)一步擴(kuò)大。《2022年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》指出，截至2022年底，全國基本醫(yī)保，總支出24597.24億元、同比增長2.3%，近5年復(fù)合年均增長率為8.4%；其中，門診慢特病職工醫(yī)保待遇享受人次達(dá)2.8億人，同比增長8.5%，近5年復(fù)合年均增長率為7.5%，預(yù)計主要原因?yàn)槲覈掷m(xù)加深的老齡化程度。
2020年我國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上老年人口為2.64億人，占全國總?cè)丝跀?shù)量的18.7%。據(jù)測算，預(yù)計2025年此數(shù)據(jù)將突破3億，占比將超過20%，進(jìn)入中度老齡化階段；到2035年則進(jìn)入重度老齡化階段。然而，從醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支付占比來看，目前超60%的費(fèi)用由國家支付，商保在其中占比僅為5%左右。這也給商保留下了更多發(fā)展空間。
事實(shí)上，作為多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，商保的積極作用被政府和行業(yè)寄予厚望。原銀保監(jiān)會等13部門在《關(guān)于促進(jìn)社會服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險發(fā)展的意見》提出，到2025年，商業(yè)健康保險市場規(guī)模力爭超過2萬億元。此外，據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會會長于華介紹，商業(yè)健康險目前覆蓋人群約7.5億人，其中，醫(yī)療險覆蓋6.6億人。
正如平安健康險總經(jīng)理朱勇所言，“滬兒保”只是一個開始，后續(xù)平安健康險將持續(xù)秉持“醫(yī)健驅(qū)動、專業(yè)經(jīng)營”的理念，積極參與上海保險碼的建設(shè)，在政府相關(guān)部門的指導(dǎo)下，持續(xù)開發(fā)更多針對特定人群的系列惠民保障產(chǎn)品和服務(wù)，支持多層次健康醫(yī)療保障體系建設(shè)，助力夯實(shí)中國式現(xiàn)代化健康之基。
作為專業(yè)健康險公司，下一步，平安健康保險還將打造優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)管理體系，推動保險服務(wù)從事后援助轉(zhuǎn)向事前的健康管理，提升國民健康的獲得感和幸福感。（完）
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編輯：繆露
