中新網(wǎng)上海新聞8月6日電(周孫榆)上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院浦南分院在淋巴水腫外科治療領(lǐng)域深耕多年。 近日，該院甲乳外科常務(wù)副主任楊華鋒接受記者采訪，科普淋巴水腫的預(yù)防和治療。以下為問答全文：
問：什么是淋巴水腫？
上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院浦南分院甲乳外科常務(wù)副主任楊華鋒：我們身體遍布血管，血液循環(huán)中血從動脈出去，回到靜脈，其實體內(nèi)還有一套跟靜脈一塊伴行的淋巴管道，組成淋巴循環(huán)，它主要是收集血液中的淋巴液，然后參與代謝、免疫防御等重要功能，每天淋巴液的生成有2-4升。如果某個部位的淋巴結(jié)受損，將導(dǎo)致淋巴管無法將區(qū)域內(nèi)的淋巴液攜帶出，淋巴液淤積在皮下，從而出現(xiàn)淋巴水腫。
比如說乳腺癌患者而言，腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)、放化療以及術(shù)后不適當(dāng)?shù)倪\動(比如：過度的家務(wù)活、過量的上肢運動)都會增加患側(cè)上肢淋巴水腫的風(fēng)險，進(jìn)而影響到大家的生活質(zhì)量。
問：出現(xiàn)淋巴水腫怎么辦？
上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院浦南分院甲乳外科常務(wù)副主任楊華鋒：出現(xiàn)淋巴水腫也不要過于驚慌，根據(jù)患者水腫程度、相關(guān)檢查的結(jié)果，我們將采取不同的治療方法，國際淋巴學(xué)會將淋巴水腫分為4期：0期，也叫潛伏期或者隱匿期，淋巴管發(fā)生一部分損傷，但是形成了代償回路，并不呈現(xiàn)出水腫；I期，輕度階段，可逆期，是可凹性水腫，一按就出現(xiàn)一個坑，經(jīng)過休息以后還能夠完全緩解。肢體體積增加百20%以下；II期，中度階段，不可逆期，按壓沒有坑，休息以后并不緩解，肢體體積增加20%-40%，有輕度的纖維化；III期，又稱橡皮腫期，重癥期，也是不可逆期，組織纖維化比較明顯，皮膚發(fā)硬粗糙，甚至還有疣狀的增生，有的時候還有一些破潰產(chǎn)生。肢體體積增加在50%以上，非常影響生活質(zhì)量。
淋巴水腫的治療目的是改善癥狀、減少水腫、緩解疼痛、恢復(fù)活動功能，對于部分患者可通過手術(shù)爭取治愈。其中綜合消腫治療(CDT )對淋巴水腫的療效得到國內(nèi)外普遍認(rèn)可，該方法能夠有效的使淋巴水腫患肢消腫、降期(從III期降至II-I期)、去纖維化、減少脂肪沉積；通過CDT有望使外周的淋巴管交通支建立新的通道，幫助改善患肢淋巴循環(huán)，避免出現(xiàn)下肢感染、象皮腫等嚴(yán)重的問題，提高患者日常生活能力和工作能力。綜合消腫治療(CDT)包括徒手淋巴引流(MLD)、壓力治療、消腫鍛煉和皮膚和指(趾)甲護(hù)理等多個方面，這些治療一般由專業(yè)的護(hù)士和康復(fù)治療師進(jìn)行。
此外，可以借助一些儀器進(jìn)行氣壓療法，比如應(yīng)用肢體外加壓裝置間歇加壓，擠壓腫脹的肢體，促進(jìn)水腫消退，治療后需選擇合適的彈力襪或彈力繃帶包扎肢體。這些保守治療手段只能改善水腫程度，延緩病情進(jìn)展，并不能徹底消除水腫，手術(shù)治療是多數(shù)患者尤其是II、III期水腫患者的另一個重要的治療手段。以前主要是進(jìn)行組織減容整復(fù)手術(shù)，主要是切除多余增生組織或手法引流等保守治療后多余皮膚和皮下組織。對于肢體淋巴水腫晚期或外生殖器嚴(yán)重病理性肥大，行動不便，手術(shù)減容可以獲得一定程度的改善，提高生活質(zhì)量；但手術(shù)創(chuàng)傷較大，現(xiàn)已較少開展。
隨著顯微外科的發(fā)展，尤其是超顯微技術(shù)的不斷成熟，顯微淋巴外科手術(shù)被越來越多患者及同行認(rèn)可，就是通過顯微淋巴外科來增加淋巴回流或血液循環(huán)，大致可分為兩類：一類是顯微淋巴外科重建手術(shù)，主要包括淋巴管-淋巴管吻合、靜脈代淋巴管橋接、淋巴管重建、淋巴管移植、顯微淋巴結(jié)移植；另一類是超顯微外科分流手術(shù)，比如淋巴管-靜脈吻合(LVA手術(shù))，淋巴結(jié)-靜脈吻合。
“超顯微”淋巴管－靜脈吻合(LVA)技術(shù)是一項革命性的手術(shù)，與傳統(tǒng)物理治療相比較，該技術(shù)能從根本上解決淋巴水腫這一難題，并具有手術(shù)切口小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。這項技術(shù)看似原理簡單，卻是極具高難度的手術(shù)。術(shù)中需要尋找到隱藏在長期水腫硬化組織中淺層口徑僅有0.3～0.5mm的細(xì)如發(fā)絲的淋巴管，再用11-0特種絲線在放大40倍的顯微鏡下淋巴管壁和靜脈管壁吻合，需要術(shù)者極大的耐心和高超的超顯微外科技術(shù)，被顯微外科界譽為“頭發(fā)絲上的舞蹈”，是目前淋巴水腫外科治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可快速顯著改善淋巴水腫癥狀。目前我們已經(jīng)開展了40余例這類手術(shù)，手術(shù)效果好，患者滿意度高。
問：如何預(yù)防淋巴水腫？
上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院浦南分院甲乳外科常務(wù)副主任楊華鋒：淋巴水腫的誘因多種多樣，出現(xiàn)后治療起來比較麻煩，關(guān)鍵在于預(yù)防，總的來說行以下三個方面：
一是避免干擾淋巴液回流，淋巴系統(tǒng)的部分中斷，加大了回流阻力，淋巴管阻塞風(fēng)險大大增加。因此，要預(yù)防淋巴水腫，首先需要避免影響回流的誘因。比如：避免穿戴會壓迫到淋巴回流路徑的首飾、衣物與配件(包括戒指、手鐲或手表等)；避免在患側(cè)量血壓。量血壓的氣囊，會對患肢施加過度的壓力。
二是限制淋巴液產(chǎn)生，淋巴液是必須透過淋巴系統(tǒng)回流的體液，而淋巴液來自微血管擴(kuò)張的行為，我們需要盡量減少淋巴液過多的情況，因此以下方面需要特別注意。比如：避免手提或肩挑重物；避免使血管擴(kuò)張，包括避免患側(cè)的日曬、蒸桑拿、紅外線以及熱敷等；避免過于激烈的推拿、按摩，這種按摩會造成血管擴(kuò)張，增加淋巴液的產(chǎn)生；出門旅游搭乘飛機(jī)時，建議以彈力袖套或繃帶纏繞患肢，并盡量在旅程中抬高患肢。
三是做好保護(hù)，避免皮膚受傷或感染。淋巴系統(tǒng)肩負(fù)著免疫功能，淋巴系統(tǒng)受損的患者，免疫功能較差，會比一般的人容易感染。因此，患者的皮膚照護(hù)非常重要，主要包括以下方面：皮膚產(chǎn)生紅、痛、疹子、溫度上升或顏色改變時，請立即咨詢醫(yī)生；避免抓傷皮膚，不要在患側(cè)施行抽血、注射、針灸、放血等操作，它們均會在患肢上制造出微小傷口，增加感染風(fēng)險；修剪指甲不要太短；從事可能受傷的活動時，盡量戴手套保護(hù)，小心蚊蟲叮咬，做好皮膚保濕護(hù)理。(完)
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編輯：周孫榆
