中新網(wǎng)上海新聞9月7日電(楊海燕 李秋瑩)談到肺結節(jié)，不少都會和肺癌緊緊聯(lián)系起來，肺癌的嚴重性、恐懼感不言而喻，其實，這是一個認識誤區(qū)，這給人們帶來了不少心理和實際問題。

　　許多人在得得知自己長了肺結節(jié)時，首先就問是肺癌嗎？需要手術嗎？能不能消掉？這是一個極其常見的心理困擾。對此，記者專訪上海市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師折哲。就以上問題詳細解答。

　　發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，應該怎么辦？

　　折哲表示，首先要了解肺結節(jié)的性質。肺結節(jié)根本不是病，它只是一個影像提示。生活中提到的肺結節(jié)大致分兩種，一類孤立性結節(jié)，一類多發(fā)結節(jié)。在孤立性結節(jié)中又分為純磨玻璃結節(jié)、混雜磨玻璃結節(jié)和實性結節(jié)。那么純磨玻璃改變，根據(jù)國際通用的指南和共識來講(美國的放射學會和亞洲共識指南)，小于5mm的純磨(首次發(fā)現(xiàn)后6個月后隨訪，隨訪若無變化，拉長時間為每2-4年復查一次CT)，大于5mm的純磨(首次發(fā)現(xiàn)后3個月后隨訪，隨訪后無變化的繼續(xù)每年隨訪一次)。

　　對于混雜磨玻璃的，首次發(fā)現(xiàn)后3個月后隨訪，二次隨訪為再過6個月，隨訪后仍無變化的繼續(xù)每年復查1次CT。

　　對于實性結節(jié)的，首先區(qū)分大小，如果小于1cm的，則首次發(fā)現(xiàn)后3個月后隨訪，二次隨訪為再過6個月，隨訪后仍無變化的繼續(xù)每年隨訪一次。一般小于1cm的實性結節(jié)，90%以上是良性的，不必過度擔心和恐慌！如果大于1cm的，則首次發(fā)現(xiàn)后3個月后隨訪，二次隨訪為連續(xù)2次6個月的隨訪，隨訪后仍無變化的繼續(xù)年度隨訪。以上是孤立性結節(jié)（單發(fā)結節(jié)）。

　　接下來是多發(fā)結節(jié)。多發(fā)，不要被自已嚇住，現(xiàn)在大數(shù)據(jù)AI讀片，采集到的圖像中大于2mm的結節(jié)都會影像提示，只要存在兩個或兩個以上就可以報多發(fā)。，所以，多發(fā)并不可怕，有些多發(fā)沒有臨床意義。那么，多發(fā)結節(jié)在分類上與孤立結節(jié)類似，也分為磨玻璃、混合性磨玻璃和實性。遵循的原則是對主病灶、大病灶、高危病灶進行隨訪(即將主病灶分類到孤立性病灶的某一型里)。

　　那么，發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，是不是要馬上手術？

　　折哲提醒，一定要隨訪。第一次發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，都應該讓給患者有一個隨訪的過程。如果這個結節(jié)屬于混合性或純實性結節(jié)，我們建議患者抗炎兩周，再過三個月隨訪。如果是純磨玻璃結節(jié)的話，一般不建議抗炎治療，建議3-6個月隨訪，然后再判斷這個患者是否需要進一步的診斷或治療。

　　如果經(jīng)過隨訪，這個結節(jié)比較穩(wěn)定、或者稍有增大趨勢的話，第二步也不是馬上做手術，而是進行進一步的診斷，這點特別重要。這個診斷措施中無創(chuàng)性的比如PETct掃描(它有要求，即結節(jié)應該大于1cm的實性結節(jié)才具有臨床意義)，如果是純磨或實性成分不足5mm的混雜磨、或者小于1cm的實性結節(jié)的話沒必要PET。

　　在PET ct診斷仍不太明確、但是這個結節(jié)又確實有惡性征象的話，也不是立即手術，建議完善穿刺(包括經(jīng)皮肺活檢、經(jīng)磁導航、外周超聲支氣管鏡檢查等等)。當穿刺結果確實提示惡性時，再手術。以上應該是針對肺結節(jié)較完整、較理性的診治過程。

　　值得注意的是，如果查出來肺結節(jié)后，有人建議讓去做肺穿刺，就能知道是良惡性的了。折哲表示，真的沒必要。對于有經(jīng)驗的醫(yī)師來說，從影像學上就能初步判斷良惡性。但是，就是有些朋友想徹底明確，就去做各種血液檢查、人工智能、肺穿刺等，對于小于1cm的磨玻璃結節(jié)，不變化對人體無傷害，不建議不建議做穿刺，而且穿刺的準確性也非常低。因為惡性的結節(jié)，里面腫瘤細胞密度很低，用一根針去穿刺，可能扎不準結果就判斷有偏差。只有高密度的、足夠大的，并且通過影像醫(yī)生依舊無法判斷的才需要穿刺以免耽誤治療�？偟膩碚f，不要輕易對1cm以下的磨玻璃動刀動針。

　　肺結節(jié)通常喜歡哪些人？

　　首先，年齡大于40歲，同時，要么有長期吸煙史(20年、1包/日)，要么有長期石棉、重金屬、化學制劑等接觸史，要么本身有肺基礎疾病病史(纖維化、肺氣腫、肺結核、肺癌等)，要么最親近的直系親屬中有肺癌病史。如果有上述情況，建議您堅持每年在同一家醫(yī)療機構做一次肺CT篩查。

　　不抽煙，生活習慣良好，為什么會長肺結節(jié)？

　　很多健康女性、尤其是中年婦女，常常在體檢過程中發(fā)現(xiàn)自己的肺內有一個、兩個甚至多個的磨玻璃結節(jié)，這種磨玻璃的因素是非常多的，目前比較公認的除了外界因素干擾(比如環(huán)境污染、水質污染、食物污染)，另外就是內分泌激素水平紊亂可能出現(xiàn)磨玻璃結節(jié)。

　　日常生活中需要注意哪些呢？

　　首先，保持健康的生活習慣很重要，避免吸煙和二手煙，注意飲食均衡和適量運動。此外，定期隨訪。尤其對高危人群，早發(fā)現(xiàn)、早治療可以顯著提高和改善預后。

　　所以，并不是所有的結節(jié)都會惡化，也不是所有結節(jié)都要手術。減少恐慌，聽從�？漆t(yī)生診療意見，多發(fā)也好、孤立也好，都沒那么可怕。

　　對于肺結節(jié)的朋友來說，保持良好心態(tài)很重要。長了肺結節(jié)，既不要過分的焦慮，也不要放之任之，一定要看�？漆t(yī)生，得到中肯、專業(yè)的建議。

　　中醫(yī)藥如何對待肺結節(jié)？

　　祖國醫(yī)學將其歸屬于肺積范疇，認為其由于正氣虛損、陰陽失調，六淫之邪乘虛入肺，氣滯、氣虛、痰濕、痰瘀等相互影響，導致肺臟功能失調，天長日久積聚而成積塊就成為了影像檢查可見的肺部結節(jié)。

　　從古至今，中醫(yī)的精華、靈魂就是“辨證論治”。世界上沒有完全一樣的兩枚結節(jié)，因此中藥對待肺結節(jié)一定是因人而異。在此提醒大家，肺結節(jié)一般不會造成臨床癥狀。如果結節(jié)比較大、中心比較混雜、外周可能伴有一些惡性征象，折哲建議，除了必要隨訪中藥應該積極干預；如果這個結節(jié)屬于低危、患者也沒有任何不適，折哲表示，不建議中藥干預，因為每天口服中藥會造成一定的心理負擔。因此，個體化的中藥干預才是您的理智之選，千萬不要相信某一個方子能消結節(jié)，通常綜合運用清肺、除痰、解郁、軟堅、扶正等治法。(完)

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編輯：楊海燕